A diabetes mellitus é un grupo de enfermidades metabólicas caracterizadas por altos niveis de glicosa ("azucre") no sangue.
Por que necesitamos glicosa
A norma de glicosa no sangue (azucre) no sangue capilar enteiro é de 3, 3-5, 5 mmol/l pola mañá co estómago baleiro (é dicir, despois de 7-14 horas de xaxún nocturno) e ata 7, 8 mmol/l despois das comidas (é dicir, 1, 5). -2 horas despois da última comida).
Normalmente, no corpo humano, a célula usa a glicosa como fonte de enerxía (noutras palabras, as células do corpo "aliméntanse" de glicosa do sangue). Canto máis funciona unha célula, máis enerxía (glicosa) necesita.
A glicosa (a expresión "azucre no sangue" úsase con máis frecuencia, pero isto non é totalmente certo) circula constantemente no sangue humano. Hai 2 formas de entrar a glicosa no corpo humano: - a primeira é a través de alimentos que conteñan hidratos de carbono, - a segunda é a través da produción de glicosa polo fígado (esta é a razón pola que na diabetes mellitus, aínda que o paciente non comiu). calquera cousa, o nivel de glicosa no sangue pode aumentar).
Non obstante, para ser usada como enerxía, a glicosa do sangue debe ir aos músculos (para facer o traballo), ao tecido graxo ou ao fígado (a instalación de almacenamento de glicosa do corpo). Isto ocorre baixo a influencia da hormona insulina, que é producida polas células beta do páncreas. Tan pronto como o nivel de glicosa no sangue aumenta despois dunha comida, o páncreas libera instantáneamente insulina no sangue, que, á súa vez, se conecta cos receptores de insulina nos músculos, graxa ou células hepáticas. A insulina, como unha chave, "abre" as células para permitir que a glicosa entre nelas, o que fai que o nivel de glicosa (azucre) no sangue volva á normalidade. Nos intervalos entre as comidas e pola noite, cando é necesario, a glicosa entra no sangue desde o fígado, polo que pola noite a insulina controla o fígado para que non libere demasiada glicosa ao sangue.
Se se produce unha violación en calquera fase deste proceso, prodúcese diabetes mellitus.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1 (anteriormente usaba o nome: diabetes mellitus dependente da insulina) desenvólvese principalmente a unha idade nova (xeralmente antes dos 30 anos de idade, aínda que a diabetes mellitus tipo 1 tamén se pode desenvolver a unha idade máis avanzada).
A diabetes mellitus tipo 1 é causada polo cese da produción de insulina polo páncreas debido á morte das células β (responsables da produción de insulina no páncreas). O desenvolvemento da diabetes mellitus tipo 1 ocorre no contexto dunha predisposición xenética especial (é dicir, unha persoa naceu con ela), que, cando se expón a algúns factores externos (por exemplo, virus), leva a un cambio no estado da enfermidade. sistema inmunitario do corpo. O corpo dun paciente con diabetes tipo 1 comeza a percibir as súas células β pancreáticas como estrañas e protéxese delas producindo anticorpos (semellante ao que ocorre cando se protexe contra a infección), levando á morte das células β pancreáticas, o que significa insuficiencia grave de insulina.
Diabetes mellitus 1 O tipo desenvólvese cando polo menos o 90% das células β do páncreas morren. Lembremos o mecanismo de acción da insulina, a súa función como "chave" que abre as células ao azucre. Na diabetes mellitus tipo 1, esta chave desapareceu do sangue (ver figura).
Falta de insulina na diabetes mellitus tipo 1 A aparición da diabetes mellitus tipo 1 é aguda, sempre acompañada de síntomas graves de hiperglicemia (azucre no sangue alto): - perda de peso (o paciente perde peso involuntariamente), - unha sensación constante de fame, - sede, boca seca (o paciente bebe moitos líquidos, incluso pola noite), - micción frecuente (en porcións regulares ou grandes, incluso pola noite), - debilidade.
Se non consultas un médico a tempo e non comezas a tratar a diabetes tipo 1 con insulina, a condición empeora e a miúdo desenvólvese coma diabético.
Diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente chamada diabetes mellitus dependente da insulina) é moito máis común que a diabetes mellitus tipo 1. A incidencia da diabetes mellitus tipo 2 é típica das persoas maiores: detéctase, por regra xeral, despois dos 40 anos de idade, aínda que recentemente, segundo os expertos da OMS, a idade media dos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 é cada vez máis nova.
Cerca do 80% das persoas con diabetes tipo 2 teñen sobrepeso. Ademais, a diabetes tipo 2 caracterízase pola herdanza, unha alta prevalencia entre os familiares próximos.
Na diabetes tipo 2, o páncreas segue producindo insulina, moitas veces en cantidades maiores do habitual. Aínda que tamén hai casos de diabetes mellitus tipo 2 con reducida secreción de insulina.
O principal defecto da diabetes tipo 2 é que as células non "senten" ben a insulina, é dicir, non se abren ben en resposta á interacción con ela, polo que o azucre do sangue non pode penetrar completamente no interior (ver figura). nivel permanece elevado. Este estado de diminución da sensibilidade á insulina chámase resistencia á insulina.
Sensibilidade baixa á insulina na diabetes mellitus tipo 2 Podes imaxinar figuradamente que os "bucos de chave" (cientificamente falando - receptores de insulina) nas portas das células están deformados e non hai unha coincidencia perfecta coas chaves - as moléculas de insulina. Cómpre máis esforzo (máis claves, é dicir, máis insulina) para superar o defecto do receptor da insulina. O páncreas non pode proporcionar unha cantidade suficiente de insulina ao sangue para superar a resistencia á insulina e normalizar completamente os niveis de azucre no sangue, porqueNa diabetes mellitus tipo 2, as capacidades das células β aínda son limitadas.
Como resultado, coa diabetes tipo 2, xorde unha situación paradoxal cando hai moita insulina e azucre no sangue ao mesmo tempo.
A diabetes mellitus tipo 2, a diferenza da diabetes mellitus tipo 1, comeza gradualmente, moitas veces completamente desapercibida para o paciente. Polo tanto, unha persoa pode estar enferma durante moito tempo, pero non sabe sobre iso. Os niveis elevados de azucre no sangue (glicosa) poden detectarse por casualidade durante un exame por algún outro motivo.
Ao mesmo tempo, hai casos con manifestacións claras de hiperglicemia:
- debilidade, fatiga, sede, boca seca (o paciente bebe moitos líquidos, incluso pola noite),
- micción frecuente (en cantidades regulares ou grandes, incluso pola noite),
- coceira da pel (especialmente na zona perineal),
- cicatrización lenta de feridas, - infeccións frecuentes, - visión borrosa.
O coma diabético desenvólvese con moita menos frecuencia, normalmente se a diabetes mellitus tipo 2 vai acompañada dalgunha outra enfermidade moi grave: pneumonía, lesión grave, procesos supurativos, infarto, etc.
Tratamento da diabetes
O tratamento para a diabetes varía segundo o tipo de diabetes.
Na diabetes mellitus tipo 1, que ocorre como resultado dunha insuficiencia absoluta de secreción de insulina polo propio páncreas, é necesario un autocontrol constante e un tratamento con insulina para preservar a vida. Hai que subliñar que o tratamento con insulina administrada externamente é a única opción de tratamento nesta situación. A selección de doses e réximes de tratamento para a diabetes mellitus con insulina realízase individualmente, tendo en conta a idade, o sexo, a actividade física e a sensibilidade individual á insulina.
Para diabetes mellitus tipo 1 ás veces, ao comezo da enfermidade, despois da normalización da glicosa no sangue durante o tratamento da diabetes mellitus con insulina, a necesidade desta de súpeto comeza a diminuír ata que se cancela por completo. Pero isto non é recuperación. Este fenómeno chámase "lúa de mel" da diabetes, ou cientificamente, remisión. Isto explícase polo feito de que despois de normalizar o azucre no sangue coa axuda da insulina, as células β que aínda non morreron poden funcionar durante algún tempo. Posteriormente, todos morren e a persoa necesita tratamento para a diabetes mellitus con insulina de por vida. Calquera persoa que desenvolve diabetes tipo 1 por primeira vez debe ser advertida polo seu médico sobre a posible aparición de tal situación e que facer neste caso.
O tratamento da diabetes mellitus con insulina pódese realizar mediante xiringas de insulina, bolígrafos ou bombas de insulina.
A terapia con bomba de insulina é un tratamento alternativo para a diabetes en persoas que usan unha xeringa ou un bolígrafo para inxectar insulina e medir regularmente os seus niveis de azucre no sangue. A terapia con bomba de insulina úsase en lugar de tratar a diabetes con inxeccións. A bomba úsase no corpo ou na roupa, por exemplo, nun cinto. Actualmente, preto de 250 mil persoas en todo o mundo usan bombas de insulina.
O obxectivo principal do tratamento da diabetes tipo 2 é mellorar a sensibilidade das células á insulina. As causas da escasa sensibilidade á insulina aínda non se comprenden completamente. Non obstante, hai tempo que se sabe que o factor máis poderoso na formación da resistencia á insulina é o exceso de peso, é dicir. acumulación excesiva de graxa no corpo. Numerosos estudos científicos e observacións a longo prazo de pacientes mostran que a perda de peso durante o tratamento da diabetes tipo 2 na maioría dos pacientes pode lograr unha mellora significativa nos niveis de azucre no sangue.
Na diabetes tipo 2, a normalización do peso pode levar a unha normalización completa do azucre no sangue durante moito tempo, aínda que non se pode denominar unha recuperación completa.
Se a dieta e o exercicio destinados á perda de peso non proporcionan un efecto suficiente no tratamento da diabetes tipo 2, ten que recorrer á medicación. Están dispoñibles en tabletas. Algúns deles actúan sobre o páncreas, aumentando a produción de insulina, mentres que outros melloran a súa acción (reducen a resistencia á insulina). Así, os propios fármacos utilizados para tratar a diabetes mellitus tipo 2 non reducen o azucre no sangue, a insulina fai isto, polo tanto, para obter o efecto das tabletas no tratamento da diabetes mellitus, é necesaria unha reserva preservada de células β pancreáticas. Isto deixa claro por que non ten sentido usar tabletas no tratamento da diabetes tipo 1, porque a maioría das células β xa morreron.
A insulina úsase a miúdo para tratar a diabetes tipo 2. O tratamento con insulina para a diabetes mellitus tipo 2 pódese prescribir como medida temporal, por exemplo, durante a cirurxía, enfermidades agudas graves ou como tratamento permanente. É por iso que actualmente non se recomenda chamar a diabetes mellitus tipo 2 non dependente da insulina. O tipo de tratamento da diabetes non determina o tipo de diabetes.
A dieta xoga o papel máis importante no tratamento da diabetes.
Dieta para diabetes
A pesar dos obxectivos comúns no tratamento de diferentes tipos de diabetes (eliminación dos síntomas de azucre no sangue elevado, minimizando o risco de hipoglucemia, prevención de complicacións), os patróns de dieta para a diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 difiren significativamente. Non existe un plan de dieta único para a diabetes mellitus.
Na diabetes mellitus tipo 1, cuxa aparición está asociada á morte das células beta do páncreas e á deficiencia de insulina, o principal método de tratamento é a terapia de substitución de insulina e as restricións dietéticas, segundo as opinións modernas, son de natureza auxiliar e debe administrarse só na medida en que a terapia con insulina difire da produción de insulina nunha persoa sa.
Os principios fundamentais para prescribir unha dieta para a diabetes mellitus tipo 1 foron obxecto de revisión crítica nos últimos anos.
Un dos principios da dieta tradicional para a diabetes é a recomendación de consumir unha cantidade estritamente definida e idéntica de calorías todos os días. A cada paciente prescribiuse un requerimento calórico diario en función do "peso ideal". Isto non ten sentido e é imposible polas seguintes razóns:
- En individuos sans e de peso normal, o equilibrio entre a inxestión e o gasto enerxético varía moito dun día para outro. O gasto enerxético dos individuos sans é variable porque a súa actividade física é variable. En consecuencia, se a un paciente con diabetes tipo 1 se lle prescribe unha dieta determinada cun consumo diario dunha cantidade fixa e idéntica de calorías, entón, para manter un peso normal, habería que recomendar un plan de actividade física igual e estrito. para todos os días, o que é absolutamente irreal.
- En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con peso normal e un réxime de tratamento con insulina adecuadamente seleccionado para a diabetes mellitus, a regulación do apetito non difire da dos individuos sans. O feito de que ás veces teñan que ser obrigados a comer para previr a hipoglucemia, mesmo en ausencia de apetito, é a maioría das veces unha consecuencia dunha terapia con insulina non totalmente adecuada.
Os réximes de tratamento mellorados para a diabetes mellitus usando insulina e o autocontrol do metabolismo en función dos niveis de azucre no sangue dan ao paciente a oportunidade de regular a inxestión de alimentos só dependendo da sensación de fame e saciedade, como as persoas sans. Así, a dieta dun paciente con diabetes mellitus tipo 1 corresponde a unha dieta saudable completa (equilibrada en calorías e contido de nutrientes esenciais). A única diferenza é que a insulina inxectada non "sabe" cando nin canto come. Polo tanto, vostede mesmo debe asegurarse de que a acción da insulina se corresponda coa súa dieta. Polo tanto, cómpre saber que alimentos aumentan o azucre no sangue.
O principal método de tratamento para a diabetes tipo 2 é a normalización do peso corporal mediante unha dieta baixa en calorías e un aumento da actividade física. A dieta para a diabetes tipo 2 é moi importante.
Todos os produtos alimenticios constan de tres compoñentes: proteínas, graxas e carbohidratos. Todos conteñen calorías, pero non todos aumentan o azucre no sangue.
Só os carbohidratos teñen un pronunciado efecto de aumento do azucre no sangue. Que alimentos conteñen hidratos de carbono? É fácil de lembrar: a maioría dos produtos son de orixe vexetal e de animais, só produtos lácteos líquidos. É importante que saibas se o azucre no sangue aumenta despois de certos alimentos e, se é así, en canto. Hai tipos de alimentos con hidratos de carbono despois dos cales o azucre no sangue non aumenta en absoluto ou só aumenta lixeiramente.
Todos os carbohidratos pódense dividir aproximadamente en dous grupos: aqueles que conteñen carbohidratos de absorción rápida ("rápido") e carbohidratos de absorción lenta ("lenta"). Os produtos con hidratos de carbono "rápidos" conteñen azucres refinados e inclúen conservas e marmeladas, doces, doces, froitas e zumes de froitas. Os carbohidratos "rápidos" provocan un forte aumento do azucre no sangue (dependendo da cantidade de alimentos ingeridos) porque se absorben rapidamente no sangue, polo que é mellor excluílos da dieta para a diabetes. Os carbohidratos "lentos" son moito máis beneficiosos para os pacientes con diabetes, porque tardan moito máis en ser absorbidos. Ademais, a absorción de azucres vese retardada pola fibra contida nos alimentos, polo que a dieta ao tratar a diabetes debe enriquecerse con alimentos ricos en fibra.
Aquí tes algunhas regras sinxelas a seguir ao tratar a diabetes: os alimentos deben tomarse en pequenas porcións e moitas veces (4-6 veces ao día); adherirse á dieta establecida - intente non saltar comidas; non coma en exceso - coma tanto como o recomenda o seu médico; usar pan feito de fariña integral ou con farelo; vexetais (excepto patacas e legumes) deben consumirse a diario; Evite comer carbohidratos "rápidos".
Exercicio para a diabetes O exercicio físico no tratamento da diabetes é moi importante: aumenta a sensibilidade dos tecidos corporais á insulina e, polo tanto, axuda a reducir os niveis de azucre no sangue.
As tarefas domésticas, camiñar e trotar poden considerarse actividade física. Débese dar preferencia ao exercicio físico regular e dosificado: o exercicio brusco e intenso pode causar problemas para manter os niveis normais de azucre.
Se es deportista ou deportista, non tes contraindicacións para practicar deporte, sempre que se controle ben o azucre no sangue e se tomen todas as medidas necesarias para evitar a súa importante diminución.
Prevención das complicacións da diabetes Os pacientes con diabetes teñen un maior risco de desenvolver complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos (especialmente nas pernas e nos riles). A actividade física regular, ás veces só camiñar, é suficiente para previr problemas circulatorios nos pés.
Se tes diabetes, unha ferida ou abrasión no pé non tratada pode converterse nun problema grave. Incluso os pequenos cortes ou raspaduras nos pés tardan máis en curar que en pacientes sen diabetes e requiren maior atención. A clave para previr estes problemas é levar calzado ben axustado e revisar os pés con frecuencia. Usa un espello se che resulta difícil examinar todas as áreas dos teus pés e recorda que as lesións nos pés adoitan ser indoloras ao principio e poden pasar desapercibidas durante moito tempo se non tes coidado.
Os pacientes con diabetes teñen un maior risco de padecer disfunción renal e enfermidade cardíaca varios anos despois do diagnóstico. Hai boas evidencias de que un bo control do azucre no sangue reduce este risco. Ademais, para previr complicacións da diabetes mellitus, é necesario someterse a un tratamento preventivo 2 veces ao ano.
O control da presión arterial tamén é importante. Comprobe a súa presión arterial regularmente. Se é elevado, o seu médico prescribiralle o tratamento.